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苏州信息产品检测中心
Suzhou Testing Center for Information Technology Products
 
GENERAL CHEMICAL TESTING APPLICATION（化学测试申请表）
Please write in Chinese & English ( 以下内容请用中/英文填写 )  Ref.N o.（申请号）
Applicant:
申请公司：
Address:
公司地址：
Contact Person联系人： Tel电话： Fax传真：
P.C.邮编： E-mail电子邮件：
Please test the sample identified as belows （请对下列样品测试）
Sample Description:
样品名称描述：
Style/Item No.（类型/货号）： Quantity（样品数量）：
Place of Origin（产地）： Destination（目的地）：
Test Required ( Please tick appropriate box ) 测试要求（请在合适的方框内打“√”）
RoHS (Pb，Cd，Hg，Cr(VI),PBB & PBDE)
欧盟方法 SN/T方法 SJ/T方法
铅(Pb)
镉(Cd)
汞(Hg)
六价铬Cr(VI)--适用于金属
六价铬Cr(VI)--适用于非金属
铬(Cr )
多溴联苯(PBBs)  & 多溴二苯醚(PBDEs)
Others, Please specify 其他项目, 请注明
   
--------------------------------------------
** Determined by in house method
用本所内部方法测试
Service Required （服务要求）：
Service Required服务要求： Regular正常 Express 加急（30% surcharge  加收30%）
  Emergency 特急（50% surcharge  加收50%）
Reportin 报告语种： English 英文 Chinese 中文（同时选择两个报告语种将另外收取费用）
Report Pick Up
证书递送：		 Self-pick up自取 Email电子邮件 Fax传真 Express 快递
Mailing Address邮寄地址
Return Sample 退回样品： Yes 需要   No 不需要
We declare that the above information given by us is true and correct.
我们声明以上提供的资料全部属实。
Applicant Signature
申请人签名：		 Application Accepter
受理人：
Date日期： Date日期：
以下内容由实验室填写：
本检测申请属常规检测，双方均能接受，评审通过。
本检测申请属非常规检测，交技术负责人组织评审。 评审人：
日期：
注：样品保留期限为发出检测报告后60天，逾期未取将由本实验室自行处置。 ITCR-4-JC001-A
 
 
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